为贯彻落实自治区卫生健康委等11部门《关于印发实现巩固拓展健康扶贫成果同乡村振兴有效衔接实施意见的通知》（藏卫基层发〔2021〕96号）和市委农村工作领导小组关于实施乡村振兴战略相关工作要求，做好我市巩固拓展健康扶贫成果同乡村振兴有效衔接工作，结合日喀则市实际，制订本实施方案。

一、总体要求

（一）指导思想。坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届历次全会及中央第七次西藏工作座谈会精神，深入贯彻落实习近平总书记关于卫生健康工作的重要论述精神，坚持党的治藏方略和以基层为重点的新时代卫生健康工作方针，贯彻落实自治区第十次党代会精神，切实抓好“四件大事”、落实“八大任务”、实现“四个确保”，贯彻落实市委市政府各项部署要求，在5年过渡期内，保持健康扶贫政策总体稳定，调整优化支持政策，进一步补齐全市卫生健康服务体系短板弱项，深化县域综合医改，聚焦重点地区、重点人群、重点疾病，完善健康促进政策，实现巩固拓展健康扶贫成果，进一步提升县乡村卫生健康服务能力和群众健康水平，为衔接乡村振兴提供更加坚实的健康保障。

（二）目标任务。到2025年，乡村低收入人口基本医疗卫生保障水平明显提升，全生命周期健康服务逐步完善；县乡村三级医疗卫生服务体系进一步完善，设施条件进一步改善，基层医疗卫生人才队伍建设进一步加强，基层医疗卫生服务能力和可及行进一步提升；重大疾病防控能力进一步增强，卫生环境进一步改善，居民健康素养明显提升；健康扶贫成果持续巩固，乡村医疗卫生机构和人员“空白点”持续实现动态清零，健康乡村建设取得明显成效。

二、主要工作任务

（一）提升基层卫生健康服务水平

1.健全基层医疗卫生网络。持续巩固基层医疗卫生机构达标设置的基础上，加强基层医疗卫生机构提质扩能，构建完备的县、乡、村三级基层医疗服务网络。一是加大对县级医疗机构的支持力度，推动建设江孜等5个县为市级区域医疗中心，重点加强疑难危重症诊断与治疗、医学人才培养、临床研究、疾病防控、医院管理等方面工作。争取实施亚东等8个边境县、江孜等7节点性县医院提标扩能建设，加强临床重点专科建设，推动优质医疗卫生资源扩容下沉。二是在原有的60个中心乡镇卫生院的基础上，全面推进“优质服务基层行”活动，力争所有乡镇卫生院达到基本标准，每个县区至少有1所乡镇卫生院服务能力达到推荐标准。三是实施标准化村卫生室建设，巩固“一村一室两医”健康扶贫成果，按照村卫生室管理办法推进村卫生室标准化。四是结合当地经济社会发展、乡村规划调整和易地搬迁等，优化乡镇、行政村和易地搬迁集中安置点医疗卫生机构设置，实施萨迦县雄麦乡等8个易地扶贫搬迁安置区社区卫生服务中心建设，改善设施条件。

2.强化卫生人才队伍建设。通过公开招录、人才引进等多种渠道补充基层医护人员，力争县级医疗卫生机构空编率不超过10%，乡镇卫生院空编率不超过20％。因地制宜加大本土人才培养力度，继续实施订单定向免费医学生培养，力争每年至少补充30名全科订单定向免费医学生。市县两级加大基层卫生人才培训培养，市级每年统筹各类卫生人才培训不少于40期2000人次，县级每年统筹培训不少于10期100人次，争取全国卫生资格、护士资格和医师资格考试通过率不低于40%，逐步实现医护人员持证上岗、合法执业。继续加大住院医师规范化、全科医师转岗、助理全科医师转岗等培训力度。推动紧密型医供体内部成员单位之间人员统一调配和管理，破解基层医疗机构内医护人员专业结构不合理问题。在现有28名大学生村医基础上，力争5年内补充119名大学生村医到村卫生室。落实乡村医生待遇，发挥乡村医生健康“守门人”作用，加强乡村医生的准入和退出规范管理。

3.推进紧密型县域医共体建设。统筹整合优化资源配置，提升县域医疗卫生服务能力。推进县乡一体化管理，实现人事、资产财务、业务、绩效考核、药械供应保障、党建“六个一体化管理”，依托现有资源建立开放共享的县域影像、心电、病理诊断和医学检验等中心，实现基层检查、上级诊断和区域互认。推动医保支付方式改革，探索总额付费模式，加强监督考核，结余留用，合理超支分担。鼓励县域内按协议约定向医疗机构预付医保资金，缓解其资金运行压力。在前期试点的基础上，推进乡镇卫生院医疗保障“一站式”结算全覆盖，为基层群众提供方便快捷服务。

4.补齐公共卫生服务体系短板。按照自治区统一部署，推进疾控体制机制改革，合理设置机构，科学核定编制总量，配齐配强专业人员。明确各级疾病预防控制机构定位，健全以各级疾病预防控制机构和各类专科疾病防治机构为骨干、公立医院为依托、基层医疗卫生机构为网底，防治结合的疾病预防控制体系。明确责权任务，落实医供体内公共卫生任务，县级中心医院设立健康管理中心，负责公共卫生事务管理及指导，加强与疾控部门沟通协调，借助家庭医生签约服务、基层巡回诊疗模式，做实做优基本公共卫生服务，优先保障老年人、高血压、糖尿病、孕产妇、儿童、残疾人、已脱贫建档立卡人口等重点人群。创新推行新型“一站式”基本公共卫生服务，提升群众对基本公共卫生服务的获得感。

5.持续开展三级医院对口帮扶。保持三级医院对口帮扶工作管理要求不变，推动对口帮扶医院和县级医院续签对口帮扶协议。三级医院采取以驻点帮扶为主，向县级医院派驻管理人员和学科带头人不少于5人，每批连续工作时间不少于6个月，远程帮扶为辅，注重提升远程医疗服务利用效率。通过“请进来、走出去”的方式，强化本地医务人员帮带培养，推进“师徒”双向考核，每个县至少选派2名医务人员到对口支援三级医院跟班学习。在前期帮扶成效基础上，持续提升医院管理水平和医疗服务能力，针对性提升重大公共卫生事件应对能力，提高县级医院平战转换能力。

6.推动“互联网+医疗健康”发展。搭建市、县、乡三级的远程医疗服务体系，推动更多优质医疗资源向基层倾斜，推进远程医疗向乡镇卫生院和村卫生室延伸，提升乡村卫生健康服务效率。县级医疗机构规范建成医院信息管理系统、实验室信息管理系统、临床信息系统、医学影像信息系统、电子病历和医院资源管理系统；乡镇医疗机构充分利用全区基层医疗卫生机构管理信息系统，县级中心医院帮助做好该信息系统的优化升级，并与中心医院信息系统实现有效对接，争取实现乡镇卫生院HIS系统与县级HIS系统互联互通，与医保“一站式”即时结算功能兼容，同时规范出具电子发票；在有条件的村卫生室探索运行基层医疗卫生机构管理信息系统和医保系统，村医通过平板电脑等移动终端录入基本公共卫生服务数据。加快推进县与市之间、县与对口帮扶三级医院之间、县与乡镇之间开展预约诊疗、双向转诊、远程医疗等服务。

（二）健全因病返贫因病致贫风险人群动态监测

7.实时监测因病返贫因病致贫风险人群。通过全面健康体检、专项疾病筛查（如：儿童先心病筛查等）和日常门急诊检查等多种方式，对辖区全人群进行38种大病4种慢病等风险监测，特别是对一般脱贫户、脱贫不稳定户、边缘易致贫户、以及因学因病因灾因意外事故等刚性支出较大或收入大幅缩减导致基本生活出现严重困难户监测覆盖100%，对识别风险人群，实时与民政、医保、乡村振兴等部门共享人员信息，并将信息录入到国家健康扶贫动态管理系统。

（三）落实长效帮扶机制

8.优化疾病分类救治措施。组织县域内医疗专家，对筛查监测发现的患有38种大病人员病情进行评估，根据病情和医疗机构救治能力进行精准分类，优先安排在县域内救治，病情较重、不具备救治条件的转院到市、自治区级医疗机构和对口帮扶三级医院实施救治，做到“发现一例、救治一例”和全程跟踪管理。对筛查监测到的4种慢病患者，实施规范管理和健康服务，由县级中心医院健康管理中心做好督促指导和考核。持续做好重点人群家庭医生签约服务，逐步扩大签约服务范围，提供公共卫生、健康咨询等综合服务。

（四）持续实施卫生健康综合行动

9.高质量开展全民健康体检。按照“结果导向、突出重点、全面体检、分类管理、精准施策”的原则，全面开展城乡居民暨在编僧尼健康体检工作。对乡村振兴部门认定的监测对象和农牧区低收入人口健康体检覆盖率和跟踪管理服务率达到100%。体检筛查出来的患者，做到“应管尽管、应治尽治”。

10.持续加强重大疾病综合防治。加强传染病监测报告和分析研判，落实针对性的防控措施。持续改善地方病流行区域生活环境，对高危地区人群采取预防和应急干预措施，对现症病人开展救治和定期随访工作。持续开展大骨节病、包虫病、肺结核病、艾滋病等重大疾病综合防治工作，提升综合防治能力，减轻群众负担，增进群众福祉。

11.促进藏医药传承发展。建立健全藏医药服务体系，不断加强基层医生藏医药知识与技能培训，提升藏医药服务能力，实现所有县区、乡镇、村居藏医药服务全覆盖。强化藏医药临床优势，推广适宜技术在基层医疗机构中广泛应用。积极推进基本公共卫生项目中藏医药服务项目的开展。

12.落实重点人群健康改善行动。继续实施儿童营养改善项目；扎实做好孕产妇健康管理和0-6岁儿童健康管理，强化出生缺陷综合防治，继续实施新生儿疾病筛查、听力筛查、先天性心脏病筛查项目。深入实施妇女宫颈癌、乳腺癌免费筛查项目，继续实施免费婚前医学检查和孕前优生健康检查项目。继续实施农牧区“一孩、双女”户困难家庭帮扶制度和特殊子女家庭特别扶助制度，宣传晚婚晚育、优生优育、科学文明的婚姻生活。深入推进医养结合，提升老年人健康服务水平。

13.全面推进健康促进行动。针对影响健康重点因素，全面实施健康知识普及、合理膳食、全民健身、控烟、心理、环境等健康促进行动。持续开展健康促进行动，推动健康教育进乡村、进家庭、进学校、进寺庙，为群众提供更加精准规范的健康教育服务。开展心理健康促进行动，提升群众心理健康素养。

14.深入开展爱国卫生运动。发挥爱国卫生运动的统筹协调作用，持续推进农村人居环境整治。聚焦重点场所、薄弱环节，协同有关部门加大农村垃圾、污水、厕所等环境卫生基础设施建设力度，开展村庄清洁行动，建立长效管理维护机制。发挥爱国卫生运动文化优势与群众动员优势，大力开展健康科普工作,增强农村群众文明卫生意识，革除陋习，养成良好卫生习惯和文明健康、绿色环保的生活方式，引导农村群众主动参与环境卫生整治，营造共建共享的良好氛围。

三、组织保障

（一）加强组织领导。加强对巩固拓展健康扶贫成果同乡村振兴有效衔接工作的组织领导，层层落实责任，结合实际，做好政策衔接、机制平稳转型、任务落实、考核督促等工作，发挥议事协调工作机制作用，研究解决政策衔接过渡中的重大问题，确保政策平稳过渡、落实到位。

（二）加强部门协作。卫生健康部门负责统筹推进巩固拓展健康扶贫成果同乡村振兴有效衔接，督促工作落实，各责任部门根据各自职能，协同推进各项工作举措落实落地，助力巩固健康扶贫成果同乡村振兴有效衔接。

    （三）加强规划衔接。坚持科学规划、尊重乡村卫生健康事业发展规律，将乡村卫生健康工作与乡村振兴有机结合起来，以解决贫困问题为重点，一体化推进。

（四）加强宣传引导。坚持正确舆论导向，加强巩固拓展健康扶贫成果同乡村振兴有效衔接的政策解读，强化政策培训，开展系列宣传活动，提高卫生健康行业和基层干部群众政策知晓度。广泛宣传巩固拓展健康扶贫成果取得的工作进展和成效，大力宣传广大医务工作者深入农村、深入基层为群众解除病痛的生动事迹，营造良好舆论氛围。

文字解读：《关于实现巩固拓展健康扶贫成果同乡村振兴有效衔接的实施方案》